头颈CT 血管成像(CTA)主要用于筛查头颈部血管畸形、夹层、狭窄等疾病，其具有无创、方便快捷等优点，目前临床应用广泛。图像质量是该检查的关键，而对比剂的剂量是影响图像质量的重要因素。临床上使用对比剂剂量尚不统一，常规使用剂量(70 ml 左右)进行扫描，可得到较高质量的图像［1］，但对于存在严重肾功能不全较为局限，且大剂量对比剂可造成静脉残留伪影，导致图像质量下降。有研究发现使用小剂量对比剂(30 ml 左右)进行CT 扫描，结果能得到较好的成像质量［2］。本研究选择30～70 ml 之间不同对比剂剂量用于头颈部CTA 检查，比较其成像质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月本院行64 排头颈部CTA 检查的患者120 例作为研究对象，采用随机数字表法分为A 组、B 组、C 组，每组40 例。A 组男23 例，女17 例；平均年龄(45.98±4.34)岁；平均体质量指数(22.82±3.41)kg/m2。B 组男22 例，女18 例；平均年龄(46.76±4.37)岁；平均体质量指数(23.69±3.28)kg/m2。C 组男24 例，女16 例；平均年龄(45.89±4.41)岁；平均体质量指数(22.98±3.38)kg/m2。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经患者及家属同意，并得到医院伦理委员会的批准。

“棉思眠”农业合作社是由八十九团十一连职工陈建辉组织成立的合作社。陈建辉是八十九团数得着的致富能手，个人有采棉机、大马力机车、播种机、棉花抓花机，在地方承包棉花地600余亩，连队有棉花地100余亩，每年带动团场五六个剩余劳动力增收致富。2015年冬天，陈建辉在浙江朋友的邀请下，去参观了棉纺织业加工。考察回来后，陈建辉心里琢磨着怎么发展第三产业，可在家人及亲戚的反对下，他的想法暂时搁浅。

1.2 仪器与方法 选用本院东芝64 排螺旋CT 检查仪，专用高压注射器，20 G 留置针。所有患者行头颈部CTA 检查，碘海醇对比剂(浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20103185，规格：50 ml/15 g)从肘静脉注射，从主动脉弓开始扫描直至C1 椎体平面，电参数调至120 kV、220 mA，扫描层厚、层距均为1 mm，准直器调至64×0.6 mm。A 组采用对比剂70 ml+0.9%氯化钠30 ml；B 组采用对比剂50 ml+0.9%氯化钠30 ml；C 组采用对比剂30 ml+0.9%氯化钠30 ml，其静脉推注速度为5 ml/s。进行扫描，选取升主动脉作为检测位置。扫描完成的图像再经过工作站最大强度投影 (MIP)、容积再现 (VR)后处理，CTA 图像设置适宜的窗宽(850 Hu)与窗位(250 Hu)，再经过微调得到最佳质量图像。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组患者动脉(大脑中动脉M1 段、颈动脉分叉处、颈总动脉、主动脉弓)显影CT 值、静脉(锁骨下静脉、头臂静脉、颈内静脉、上腔静脉)残留显影CT 值及图像质量。图像质量评分标准：血管清晰显影、血管壁良好、未见骨残留，为4 分；血管略清晰显影，血管壁存在模糊、少量骨残留，为3分；血管显影＜50%，骨残留较多，血管仍能观察，为2 分；骨残留、伪影明显，血管观察不能明确诊断，为1 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，三组间比较采用单因素方差分析，两两比较用SNK-q 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2 检验，等级计数资料用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

总而言之，近些年来我国经济的快速发展，使地理信息系统技术在地理测绘领域中成为一大高尖技术，并为地理测绘工作的顺利开展提供了有力保障。作为工程测绘人员，必须要对地理信息系统的相关技术进行认真研究，以便于更好推动我国工程测绘技术的进一步发展。

2 结果

2.1 三组患者动脉显影CT 值比较 三组患者大脑中动脉M1 段、颈动脉分叉处、颈总动脉、主动脉弓显影CT 值两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 三组患者头颈部CTA 图像质量比较 B 组患者头颈部CTA 图像质量评分明显优于A 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；C 组患者头颈部CTA 图像质量评分均明显优于A 组、B 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

式中：P为梁破坏时的荷载,MPa；L为梁的跨度,m；h为试样的高度,m；δ为荷载作用点挠度,为位移速率,mm/s。

2.2 三组患者静脉残留显影CT 值比较 B 组患者锁骨下静脉、颈内静脉的残留显影CT 值低于A 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A 组、B 组患者头臂静脉、上腔静脉的残留显影CT 值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。C 组患者锁骨下静脉、头臂静脉、颈内静脉、上腔静脉的残留显影CT 值均低于A 组、B 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

1.3 样本采集及病原菌鉴定 观察病害症状，用数码相机拍照，填写样方调查表，采集典型样本压制成标本，带回实验室采用科赫法则对病原菌进行验证和鉴定。对白粉病、锈病等病症明显的病害，直接标本制片或以徒手切片镜检，参照相关资料[10-19]进行鉴定；对病症不明显的病害，进行病原菌常规组织分离[20]，获得纯培养的病原菌，再进一步鉴定并做致病性测定。

3 讨论

脑卒中为临床常见疾病，且致残率、致死率极高，给患者生命带来极大的威胁。而头颈部CTA 检查对患者头颈部血管畸形、狭窄、斑块可初步诊断，有助于临床早期干预，有效的降低脑卒中的发病率、改善预后［3］。头颈部CTA 检查安全有效、操作简捷，临床应用广泛，但由于头颈部解剖结构的复杂多样性，其检查过程中对比剂剂量与成像质量明显相关，大剂量对比剂可使静脉残留明显，降低图像质量［4］，因此，在检查过程中保证诊断的前提下尽可能降低对比剂剂量。本研究中在行头颈部CTA 检查中分别使用不同剂量对比剂，结果提示小剂量(30 ml)成像质量最佳。

本研究患者均行头颈部CTA 检查，分为A 组、B 组、C 组，分别使用70 ml、50 ml、30 ml 对比剂，并均以30 ml 的0.9%氯化钠进行冲刷，推注速度为5 ml/s，结果显示：三组患者大脑中动脉M1 段、颈动脉分叉处、颈总动脉、主动脉弓显影CT 值两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。说明三组患者目标血管的CT 强化值基本一致。动脉CT 强化值主要与对比剂剂量、对比剂注射速度有关，注射速度越快，其峰值越高，其动脉的强化值产生与周围组织的对比越显著［5］。本研究各组使用对比剂的注射速度一致，但对比剂剂量不同，结果无统计学差异，考虑为小剂量对比剂可以避免增强扫描产生残留的伪影，再经过生理盐水的冲刷，故血管强化程度无明显负面影响。

研究结果发现：B 组患者锁骨下静脉、颈内静脉的残留显影CT 值分别为(752.32±62.18)、(89.22±7.65)，低于A 组的(805.33±75.38)、(102.03±10.02)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A 组、B 组患者头臂静脉、上腔静脉的残留显影CT 值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。C 组患者锁骨下静脉、头臂静脉、颈内静脉、上腔静脉的残留显影CT 值均低于A 组、B 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。B 组患者头颈部CTA 图像质量评分明显优于A 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；C 组患者头颈部CTA 图像质量评分均明显优于A 组、B 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。与国内研究结果基本一致［6］。结果说明使用小剂量对比剂能降低静脉对比剂的残留，减少检查中伪影的产生，能提高图像质量，且不影响临床诊断。因为本研究在使用30 ml 对比剂时，对比剂通过扫描层的时间在5 s 以内，均能通过静脉扫描层，而在使用50 ml 对比剂时，其通过扫描层的时间明显延长，而使用70 ml 对比剂时则更长，故使用30 ml 时可明显减少锁骨下静脉、头臂静脉、颈内静脉、上腔静脉残留的伪影，更高效的进行三维重建，提高图像质量。

综上所述，针对头颈部CTA 检查，选用30 ml 对比剂剂量时可有效降低静脉伪影，提高头颈部CTA 成像质量，值得临床推广。

参考文献

［1］董祥宝.低剂量对比剂联合生理盐水在CT 头颈血管成像中的应用价值.中国循证心血管医学杂志，2016，8(8):1011-1014.

［2］李立，钱伟军，刘芳，等.低剂量对比剂联合生理盐水在头颈CTA 中的应用价值.中国实用神经疾病杂志，2016，19(9):30-32.

［3］曹希明，郑君惠，巫梓斌，等.低剂量对比剂在256 层CT 头颈血管成像中的应用.中国医学影像学杂志，2017，25(2):101-104.

［4］吴丽霞，普福顺，唐太松，等.低剂量对比剂联合生理盐水在128 层CT 头颈血管成像中的可行性研究.中国中西医结合影像学杂志，2018，16(2):174-176.

［5］庞燕，王益民.低剂量对比剂行256 层螺旋CT 头颈部血管成像的可行性.山西医药杂志，2016，45(20):2375-2376.

［6］方红，李相生，孟利民，等.低剂量对比剂在头颈部多层螺旋CT 血管成像中降低静脉伪影的应用研究.空军医学杂志，2018，34(6):429-431.