乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，约占所有恶性肿瘤的30%［1］，并且发病率以每年2%的速度增加［2］。利用雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、c-erb B2 基因(Her-2)和增生细胞核抗原(Ki-67)4 种组织生物标志物可将乳腺癌分为Luminal A 型、Luminal B 型、三阴性、Her-2 阳性4 种分子亚型。其中，Luminal A型乳腺癌所占比例最大，约占所有乳腺癌的54.5%［3］，而与其他类型乳腺癌相比，Luminal A 型乳腺癌预后相对较好［4］。本研究旨在对Luminal A 型乳腺癌术后发生复发转移的危险因素进行分析研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008 年3 月11 日～2013 年8 月6 日于广东省妇幼保健院因浸润性乳腺癌行乳腺癌手术，术后病理证实为Luminal A 型乳腺癌且在术后成功接受随访的患者作为研究对象。纳入标准:①已确认为Luminal A 型乳腺癌患者；②患者术前已排除远处转移；③于2019 年10 月成功接受随访。排除标准：①病理证实为非Luminal A 型乳腺癌患者；②术前可疑或确认存在远处转移者；③未能于2019 年10 月成功接受随访。最终本研究共纳入239 例患者，失访8 例，失访率为3.24%；中位随访时间为8 年11 个月。

1.2 方法 采用回顾性分析方法，收集患者如下资料：确诊乳腺癌时的年龄、月经情况、病理有无提示脉管转移、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况、组织学分级、手术方式为全切或保乳、是否行腋窝淋巴结清扫。通过电话、门诊随访相结合的方法明确患者手术后有无复发转移；若有，则咨询其复发转移的时间和部位。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示，采用χ2 检验；影响因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

刘佳抓着我撒腿就跑，我第一次知道他原来那么会跑，亮晶晶的汗液顺着他光洁的额头滑落到脖子上，清早榕树叶上的露水都没有它那么剔透美丽。

2 结果

由于机械臂的关节全部是旋转关节，在忽略了移动平台对机械手的作用后，各个关节的平衡力矩和驱动力矩在矩阵上是等价的[6]。把由式(1)-式(6)所得到的杆件的参数代入式(7)-式(9)，即可得出各个关节的驱动力矩。

按照私民社会理论，在我国城市住宅小区内部，作为国家权力作用场域的公共空间和公共领域基本不存在。那么，在私人构成的集体空间或私民社会中，国家的进入和控制是否具有正当性?建筑物的产权和公共部位的物权或者所有权，能否延伸出小区内部集体事务的治理权?

2.2 Logistic 多因素分析 Logistic 多因素分析显示：有脉管转移是患者发生复发转移的独立影响因素(P＜0.05)；肿瘤直径＞2 cm、有淋巴转移均不是患者发生复发转移的独立影响因素。见表2。

2.1 单因素分析 239 例患者年龄21～84 岁，平均年龄45.8 岁；其中215 例患者术后5 年内无复发转移；24 例患者术后5 年内发生复发转移，其中胸壁复发者11 例(其中1 例为胸壁复发并远处转移)、肺转移1 例、骨转移3 例、肝转移4 例、多处转移5 例。单因素分析显示：年龄、月经、组织学分级、手术方式、行腋窝淋巴结清扫均不是患者发生复发转移的影响因素(P＞0.05)；有脉管转移、肿瘤直径＞2 cm、有淋巴转移是患者发生复发转移的影响因素(χ2=10.498、6.494、4.028，P＜0.05)。见表1。

3 讨论

利用组织生物标志物可将乳腺癌分为4 种分子亚型。Kim 等［4］的研究发现：乳腺癌4 种分子分型的术后复发风险由高到低的顺序排列为：Her-2 阳性、三阴性、Luminal B 型和Luminal A 型。Ribelles 等［5］的研究发现，Luminal A 型乳腺癌患者在术后3 年左右会出现复发转移的高峰，之后复发转移率呈逐渐下降的趋势。

近年研究发现，中国乳腺癌发病呈年轻化趋势，且发病年龄相对较低的患者，肿瘤组织生长更加迅速，肿瘤细胞具有更强的侵袭能力，并且更有可能发生脱落和转移，容易早期发生淋巴结和血行转移，随之，患者术后出现复发和转移的比例也越高［11］。而本研究结论显示，年龄与术后是否发生复发转移无关。对此不能排除研究的样本偏移所致结论不一，故对该问题的探讨仍需更多研究中心的数据予以论证。

肿瘤的大小是临床上评估患者预后最简单、最直接的观察指标，其可以间接反映肿瘤的生物学特征。腋窝淋巴结转移的数目也一直被视为影响预后最重要的因素之一，尤其是当乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的数目达3 个以上时，将提示预后可能较差。还有研究表明，乳腺癌患者的总生存期、术后是否发生局部复发、是否发生远处转移等均与腋窝淋巴结转移的数目密切相关［6］。原发肿瘤大小和腋窝淋巴结转移情况也是美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中乳腺癌TNM分期的重要指标之一。国内外研究结果［7，8］表明，在浸润性乳腺癌非特殊类型癌中原发肿瘤体积较大、腋淋巴结转移的数量较多、肿瘤分期较晚、未进行标准化的综合治疗等是乳腺癌患者术后发生复发转移的危险因素。本研究亦发现：有脉管转移、肿瘤直径＞2 cm、有淋巴转移是患者发生复发转移的影响因素(χ2=10.498、6.494、4.028，P＜0.05)。Faneyte 等［9］ 的研究结果表明，脉管瘤栓是一个较强的预后因素，提示可能早期治疗失败，无病生存期较短及总生存率较差。Tezuka 等［10］的研究显示，乳腺癌患者出现脉管浸润，复发或转移风险升高。对此本研究结论给予了证实。

亦有研究［12］显示，精神创伤、避孕药物服用史、乳房的良性疾病史也是乳腺癌患者术后发生复发转移的危险因素。精神创伤、情绪低落等负面情绪将导致人体内环境失衡及免疫力下降等不良反应，长期负面情绪的累积与肿瘤的发生有关［13］。而乐观的心态可以在一定程度上对内环境稳定和免疫系统的正常运作给予积极影响，进而提高患者的生命质量［14，15］。乳房良性疾病史及避孕药物服用史是女性乳腺疾病的危险因素，目前已经被众多的研究所支持［16，17］。口服避孕药的主要成分是雌激素和孕激素，服药后乳腺长期处于雌、孕激素高水平的内环境中，从而增加乳腺癌复发转移的风险［18］。

水泥：山铝牌P.O 42.5水泥，其熟料的化学成分与物理力学性能列于表1和表2；砂(产地临朐):细度模数为2.5，含泥质量分数为2.0%；骨料：边河碎石，5～25 mm，连续级配，含泥质量分数为0.5%；粉煤灰：莱芜电厂Ⅱ级灰，其成分见表3；矿粉：张店钢铁厂，等级S95，其成分见表3；高岭土：试剂纯，天津市科密欧化学试剂有限公司，其成分见表4；水：自来水.

乳腺癌复发转移的病因复杂，影响因素较多，本研究结果显示：有脉管转移、肿瘤直径＞2 cm、有淋巴转移是患者发生复发转移的影响因素(χ2=10.498、6.494、4.028，P＜0.05)；这一结论与目前其他研究所得一致。年龄、月经、组织学分级、手术方式、淋巴清扫不是患者发生复发转移的影响因素(P＞0.05)；这一结论与其他研究结论有所出入。

综上所述，有脉管转移、肿瘤直径＞2 cm、有淋巴结转移是LuminalA 型乳腺癌患者术后发生复发转移的危险因素。然而，本研究的数据来自单一中心，样本量较少，故本研究结论的准确性仍需前瞻性多中心收集的大量病例进行验证、评估。

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