桡骨远端骨折属于临床常见骨折类型，临床多采用手术进行治疗，目的在于尽可能减少支持韧带破坏和保证骨折块血供的基础上实现解剖复位，然后稳定固定［1］。手术主要包括手法复位内固定、切开复位内固定等。手法复位采用经皮克氏针+带螺纹空心钢钉，切开复位多采用人工腕关节置换、腕关节镜辅助复位固定等［2］。切开复位固定可恢复解剖位置，提供能稳定成角支撑，但易损伤患者软组织，并引发骨折畸形愈合、关节强直等并发症。而手法复位内固定创伤较小，对骨膜及骨折局部血肿损伤较轻［3］。基于此，本研究将手法复位单纯经皮内固定治疗用于桡骨远端骨折患者中，旨在观察对远端骨折的稳定性及腕关节功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年2 月在本院就诊的59 例桡骨远端骨折患者，按随机数字表法分为对照组(29 例)和观察组(30 例)。观察组男13 例，女17 例；年龄31～52 岁，平均年龄(41.25±7.31)岁；左侧14 例，右侧16 例；骨折就诊时间24～48 h；骨折病因：均为跌倒后所致单侧骨折，骨折均不存在血管神经损伤；参考腕关节功能Cooney 通用分型法：Ⅰ型3 例，ⅡA 型4 例，ⅡB 型9 例，Ⅲ型6 例，ⅣA 型8 例。对照组男14 例，女15 例；年龄32～53 岁，平均年龄(41.35±7.41)岁；左侧16 例，右侧13 例；骨折就诊时间23～46 h；骨折病因：均为跌倒后所致单侧骨折，骨折均不存在血管神经损伤；参考腕关节功能Cooney 通用分型法：Ⅰ型2 例，ⅡA 型5 例，ⅡB 型9 例，Ⅲ型6 例，ⅣA 型7 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合桡骨远端骨折临床特征，行X 检查后确诊；患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史患者；合并其他部位骨折患者；陈旧性骨折患者。

1.2 方法 对照组采用切开复位锁定钢板内固定技术：首先帮助患者选择仰卧位，实施全身麻醉(全麻)或臂丛神经阻滞麻醉，手术选择桡掌侧S 形切口，使骨折部位充分暴露，于直视下进行牵引，使用复位钳进行复位，使骨折端达到解剖复位。行X 机透视，复位选择锁定加压钢板，首先进行植骨填充，然后固定。术毕，检查腕关节屈伸、骨折稳定、桡尺骨旋前、旋后运动等情况；确认腕关节可活动，维持活动范围正常，骨折端稳定后关闭切口。观察组采用手法复位单纯经皮内固定技术：选择臂丛麻醉，患者平卧于手术台，术前消毒皮肤置巾铺盖。于C 型臂X 光机辅助下实施手法复位，术者挤压桡骨远端恢复骨折高度，同时将患者腕关节伸屈活动几次，通过近排腕骨的磨造，恢复关节面的平整。助手维持轻度腕关节尺偏及掌屈位。骨折复位标准：桡骨远端关节面不低于尺骨远端关节面，基本恢复桡骨远端的掌倾和尺偏角。待复位满意后X 线机透视下以单枚克氏针临时固定骨折部位，触摸桡骨茎突鞘管内拇长展肌及拇短展肌肌腱的滑动，在其偏背侧取直径3.0 mm 的空心螺钉1.0 mm 导针从桡骨茎突进针45°角斜向桡骨近端尺侧，穿透对侧骨皮质后更换3.0 mm 空心钉固定；第二根从骨折近端桡侧平行桡骨中轴线以45°角通过折端向桡骨远端尺桡关节侧止于关节面下，2 枚空心钉可对骨折块起到加压固定作用；对于累及关节面的骨折，从桡骨茎突鞘管掌侧，即桡动脉和桡骨茎突腱鞘之间，平桡骨远端关节面下，水平置入第三根，使其和斜行针呈三角交叉，进一步稳定骨折。手术结束后外敷中药缓解肢体肿胀，后行手动功能、腕掌关节活动锻炼；术后1 周、2 周复查X 线片，若无需再次复位，则加强关节主动、被动活动。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 骨折稳定性 术后4 周X 线机透视测量骨折端尺偏角、掌倾角及桡骨缩短距离。

2.1 两组患者术后4 周骨折稳定性对比 术后4 周，观察组尺偏角、掌倾角略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组桡骨缩短距离(2.22±0.33)mm小于对照组的(4.35±0.27)mm，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2016年，全国卫生和健康大会上，习近平总书记强调，“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平；允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力。”

青辰心生好奇，盯着那张隐在薄雾后的脸，努力想将他的面目看得清楚，却越看越是头晕，如何也辨认不清。他从未有过这样的体验，他的双眸拥有异乎常人的视力，能够将很远处的东西看得清晰，但眼前这人，他却无法看清。他看着看着，终觉心底一阵发慌发冷，急忙移开视线，不能直视。

2 结果

1.3.2 腕关节功能 采用Cooney 腕关节评分标准判定腕关节功能［4］，百分制，疼痛25 分，功能状况25 分，活动度 25分，背伸/掌屈活动度(仅伤手)15分(＞120°)，握力(与正常一侧比)25 分。90～100 分为优，80～89 分为良，65～79 分为可，＜65 分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

桡骨远端骨折发生率占急诊骨折患者的17%，损害患者神经、肌肉［5］。桡骨远端骨折不稳定易出现尺偏角、掌倾角改变，若不及时治疗容易导致尺桡关节稳定性下降，影响患者日常生活，对预后产生不利影响［6，7］。切开复位+钢板内固定虽具有一定固定作用，但创伤较大，易感染腕部结构，且患者骨质疏松未获得牢固内固定，复位效果不理想，严重时可能导致腕关节功能无法恢复［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3 讨论

2.2 两组患者腕关节功能对比 观察组腕关节功能优良率96.67%高于对照组的72.41%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

手法复位单纯经皮内固定操作简单，可减少创伤，针对不同类型骨质可选择不同穿刺技术，复位效果良好［9］。本研究结果显示，术后4 周，观察组尺偏角、掌倾角略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组桡骨缩短距离(2.22±0.33)mm 小于对照组的(4.35±0.27)mm，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组腕关节功能优良率96.67%高于对照组的72.41%，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示手法复位单纯经皮内固定治疗桡骨远端骨折的稳定性效果良好，可提升腕关节功能。印飞等［10］研究结果表明，给予桡骨远端骨折患者经皮克氏针加外固定治疗利于提升腕关节功能，与本研究结果基本相一致。在手法复位基础上使用克氏针进行内固定可对复位效果起到精确作用，相较于钢板内固定术，能够避免对软组织剥离，保护骨折远端血运，促进骨折愈合，提升腕关节功能。此外，手法复位单纯经皮克氏针固定还具有以下优点：①于C型臂X 光机透视下行手法复位，可明确掌握尺偏角和掌倾角，充分了解复位过程；②手法复位可以解决骨折端侧方移位、成角和短缩移位的问题，骨折端的解剖复位是骨折端稳定的基本要素，能有效地防止骨质缺损而引起的骨折端再短缩移位；③2 根3.0 mm 带螺纹空心钢钉以≥45°角交叉进钉固定骨折远端稳定性牢靠，能够通过微创的方式帮助复位和固定骨折，术后无需外固定保护肢体，利于关节功能锻炼；④经皮带螺纹空心钢钉内固定可达到解剖复位和可靠牢固，对骨折局部血肿及骨膜损伤小，保证骨折端的血液供应，有利于减轻软组织损伤。

目前全世界食用菌共约500种，中国有350种左右，已经人工栽培的有20种左右，野生食用菌主要有以下几种：

综上所述，手法复位单纯经皮内固定治疗桡骨远端骨折患者，能有效预防桡骨缩短，恢复腕关节功能，值得推广应用。

(2) 提出了一种新的机械液压混合蓄能悬挂系统设计方案,与传统蓄能悬挂系统相比,在综合考虑悬挂适应范围、安全可靠性、零件加工工艺性及维护方便性等方面均有明显优势.

参考文献

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