创伤性股骨头缺血性坏死是临床上最常见的创伤性骨坏死疾病之一，主要是由于创伤导致股骨头血液循环受阻，局部血液供应中断所导致的疾病。老年人由于骨质疏松等原因极易发生创伤性股骨头缺血性坏死，除此之外，中青年也是创伤性股骨头缺血性坏死的高发人群，导致原因多由外部暴力所致，如车祸、高空坠落等。创伤性股骨头缺血性坏死最显著的临床症状之一就是疼痛，疼痛导致患者相关功能受限，严重降低患肢关节功能，导致跛行、关节僵硬等，降低患者生活质量。临床治疗创伤性股骨头缺血性坏死以手术方式为主［1，2］，包括闭合复位多枚螺纹钉固定术、全髋关节置换术、钽棒治疗等，由于钽棒治疗效果不显著，因此，临床不推荐使用。本文探讨全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果。现报告如下。

在温度一定的情况下, 当液体的压力降至饱和蒸气压力(PV)以下, 其内部会产生蒸气或气体空泡, 该空泡产生、 发展及溃灭的过程就是空化[24]. 空化现象广泛存在于自然界[27]及各种与流体接触的机械中, 并且对其工作性能产生显著的影响, 例如: 空化会导致水下航行器表面阻力的增加、 螺旋桨输出功率降低甚至失效、 液体泵的水头减小等[27]. 此外, 空化还会导致严重的空蚀, 即对产生空化的表面造成严重的损伤, 导致螺旋桨叶片、 泵的叶片寿命严重降低.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2019 年1 月到本院治疗的28 例创伤性股骨头缺血性坏死患者作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准进行，患者及其家属均知情并同意参加。28 例患者中男21 例，女7 例；年龄24～62 岁，平均年龄(44.27±6.78)岁；致伤原因：高空坠落3 例、跌倒12 例、交通事故13 例。

晚唐镜湖地区佛道繁盛的外在环境和隐士对于佛道精神的认同与追寻共同构成了晚唐镜湖隐逸文学生态的一部分。从现存的资料来看，方干曾对镜湖周边的大量寺院和道观进行过造访，与僧人和道士有深入的交往。《玄英集》中保留有以游览佛道寺观为内容的诗篇近20首，可见佛道二教对方干生活的影响之大。

1.2 纳入及排除标准

1.4 观察指标及判定标准 ①评估治疗前及治疗后1、3 个月患者的患肢疼痛程度。采用VAS 分进行评估，0～10 分，0 分表示无痛；≤3 分表示轻微疼痛，可以忍受；4～6 分表示中度疼痛，尚能忍受但影响睡眠；7～10 分，表示疼痛强烈，难以忍受。②评估治疗前及治疗后1、3 个月患者的髋关节功能。采用Harris 评分进行评估，总分100 分，分数越高表示髋关节功能恢复越好。③评估患者的治疗效果。治疗后3 个月，根据Harris 评分进行评估，包括优、良、中、差4 个等级，90～100 分为优，80～89 分为良，70～79 分为中，≤69 分为差。治疗优良率=(优+良+中)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组数据比较采用t 检验，多组数据比较采用方差分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

1.8 ELISA检测 样本预处理：从液氮中取出移植瘤组织，用预冷PBS清洗组织，擦干称重，将组织剪碎，将组织与PBS混匀(两者比例为1 g∶9 ml)，在冰上研磨组织，取液体成分离心，静置5 min，取上清液备用。然后按ELISA试剂盒说明，配制工作液，稀释生物素化抗体及HRP酶结合物，然后把ABCG2抗体放置于酶标板上，实验时样本或标准品ABCG2与抗体发生反应，去除游离成分。之后加入ABCG2抗体和亲和素，形成免疫复合物，游离成分被洗去，按顺序加入显色液及终止液，测得OD。

1.3.2 抗感染及早期训练 术后，为患者进行后续治疗，包括术后抗感染、早期训练，具体如下：①抗感染治疗。术后，使用常规抗菌药物预防感染；切口采用负压引流。②早期功能训练。术后第2 天，对患者患肢进行按摩，进行被动训练，拉伸患者患肢，以患者轻微疼痛为度。术后第3天，指导患者进行患肢主动屈伸、抗阻力训练；术后第5 天，指导患者进行髋关节训练。术后第7 天，根据患者具体情况，制定具有针对性的训练方案，每天定时训练。

1.3 方法

1.3.1 全髋关节置换术 入院后，为患者进行CT 等影像检查，根据临床症状、身体素质等情况对患者进行针对性治疗；术前使用相应抗生素对患者预防感染。所有患者均行全髋关节置换术进行治疗，具体步骤如下：①协助患者选取健侧卧位，常规消毒铺巾，建立静脉通路，行硬膜外麻醉。②手术入路选择髋关节后侧相应部位，常规切口，患侧下肢内旋，切除关节囊，取出患肢股骨头、股骨颈、大转子，拔出股骨头，切断股骨头的骨折远端，暴露髋臼，切除多余关节囊，修整骨折部位，清除髋臼、关节囊多余软组织，将软骨下骨暴露，调整非骨水泥型金属杯尺寸，并调整其角度，置入金属杯，螺钉固定，进行相关操作后安装假体，复位操作完成后，活动髋关节，确定活动良好，清洁手术部位，置入引流管，关闭切口。

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合创伤性股骨头缺血性坏死诊断标准；②患者具有髋部创伤史，存在髋部疼痛、活动受限等临床症状；③CT 检查显示股骨头骨皮质薄厚不均匀或有中断现象；④核磁共振检查显示股骨头地图样改变，部分负重区有塌陷。

1.2.2 排除标准 ①合并有严重心肝肾功能性疾病；②合并有神经系统疾病；③手术不耐受者。

2 结果

2.3 治疗效果 28 例患者中，优16 例，良6 例，中5 例，差1 例，治疗优良率为96.43%。

2.2 患者治疗前及治疗后1、3 个月的Harris 评分比较 治疗前及治疗后1、3 个月的Harris 评分比较，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后1、3 个月的Harris 评分均高于治疗前，治疗后3 个月的Harris 评分高于治疗后1 个月，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.1 患者治疗前及治疗后1、3 个月的VAS 评分比较治疗前及治疗后1、3 个月的VAS 评分比较，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后1、3 个月的VAS 评分均低于治疗前，治疗后3 个月的VAS 评分低于治疗后1 个月，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

3 讨论

股骨头缺血性坏死是骨科常见疾病之一，由多种原因导致股骨头局部血液循环障碍，供血不足，引发股骨头缺血、坏死、塌陷等，从而导致患肢髋关节功能障碍的一种病症［3］。股骨头缺血性坏死包括非创伤性股骨头缺血性坏死、创伤性股骨头缺血性坏死两种类型，其中，非创伤性股骨头缺血性坏死导致原因包括酗酒、潜水病、高血脂、痛风等［4］，老年人是该型股骨头缺血性坏死高发人群，严重影响老年人正常活动，降低其生活质量；创伤性股骨头坏死导致原因主要由外界暴力导致，在中青年人群中比较高发，包括外伤引起的股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。股骨头缺血性坏死后，临床症状以疼痛、关节僵硬、关节活动受限、跛行等为主。

髋关节置换术是治疗创伤性股骨头缺血性坏死的主要方式之一，该手术方式通过匹配合适的髋臼、股骨头假体，达到稳定髋关节结构的目的［5］。同时，患者行髋关节置换术后，有效缓解患肢疼痛，假体在体内的摩擦较小，促进患者快速康复，早日恢复髋关节活动功能。闭合复位多枚螺纹钉固定术属于常规治疗方式，有效修复患肢创伤部位，但由于该治疗方式是在闭合复位的基础上进行，给患处软组织造成的损伤较大，延长患肢恢复时间。同时，该手术方式不利于稳定患髋结构，容易造成患髋畸形，增加患者疼痛程度，不利于患处愈合，预后效果差，影响患者患肢功能恢复。全髋关节置换术是采用人造髋关节置换患者所有髋关节，为其重建关节运动功能的手术方式。根据患者具体情况选择尺寸合适的髋臼、股骨头假体，使其与患者髋关节结构相匹配，更具稳定性［6-8］。行全髋关节置换术后，指导患者进行早期功能训练，有效增加假体与患处的磨合，减少其摩擦力，有效减轻患者疼痛，促进患肢功能恢复，提升患者康复速度。马冉等［9］通过对比方式对全髋关节置换术效果进行分析，术后6 个月患者的VAS 评分为(5.68±0.76)分，显著低于治疗前；术后6 个月患者的Harris 评分为(91.35±1.06)分，显著高于治疗前，研究结果表明，全髋关节置换术治疗效果显著。本文对28 例创伤性股骨头缺血性坏死行全髋关节置换术患者进行分析，结果显示，治疗前及治疗后1、3 个月的VAS 评分及Harris 评分比较，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后1、3 个月的VAS 评分低于治疗前，Harris 评分高于治疗前；治疗后3 个月的VAS评分低于治疗后1 个月，Harris 评分高于治疗后1 个月，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。说明全髋关节置换术更符合患髋结构，提升其稳定性，缓解患者疼痛。同时，28 例患者中，优16 例，良6 例，中5 例，差1 例，治疗优良率为96.43%。说明采用全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死效果更显著，促进患髋功能恢复，提高治疗效果，且预后效果更佳。

从前，有一只调皮的小乌龟，最不听大人的话。爸爸妈妈没办法就把他送到幼儿园去，让猫头鹰爷爷好好管管他。可是小乌龟就是改不了调皮捣蛋的坏毛病，有一天居然趁着猫头鹰爷爷瞌睡的时候拔了他的胡子，爷爷很生气。因为爷爷最爱的就是他的胡子了。

综上所述，临床治疗创伤性股骨头缺血性坏死采用全髋关节置换术，重建患髋结构，有效减轻患者疼痛程度，提升治疗效果，加速患者康复速度，且预后效果好，提升患者生活质量。全髋关节置换术值得临床进一步推广使用，但在治疗过程中需要做好并发症预防工作，降低感染等并发症发生率，能进一步促进患者康复。

2.2 两组患者血流动力学相关指标的比较 两组患者入室至出室连续监测心率(HR)、血压(MAP)值、手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(表2)。

参考文献

［1］王立松，王鹏斌，贾戊，等.带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效研究.中国医师进修杂志，2017，40(12):1100-1103.

［2］张鹤令，邓明浩，杨建成.多孔钽棒改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者的髋关节功能:随机对照临床试验方案.中国组织工程研究，2016，20(34):5163-5168.

［3］吴天慧.全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效分析.临床医药文献电子杂志，2015(3):486-487.

［4］方源，丁昌荣，王英振，等.多孔涂层钽金属棒系统治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床对比研究.中华老年骨科与康复电子杂志，2018，4(5):271-276.

［5］张凯，邓迎杰，洪汉刚.人工股骨头置换术和全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者的疗效及预后对比分析.国际老年医学杂志，2018，39(4):138-139.

［6］范少地，吴国忠，唐立虎，等.髋关节发育不良合并股骨头坏死全髋关节置换术中结构性植骨重建髋臼的临床应用.西北国防医学杂志，2016，26(10):695-696.

［7］胡闯，王兵，王廷江，等.初次全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及影响因素分析.中国综合临床，2017，33(12):1108-1111.

［8］包良笑，肖军，李涛，等.不同助行方式对人工全髋关节置换术后患者假体早期稳定性的影响.中华护理杂志，2016，51(6):655-658.

［9］马冉，魏骐.改良外侧小切口在全髋关节置换术中的应用效果和VAS 评分评价.国际医药卫生导报，2019，25(5):780-782.