作者:医者仁心仁术

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春暖花开、桃红柳绿，春风拂面，春天是个生机盎然的季节，但是对于容易过敏的人来说，这个季节是比较难过的。春季空气中漂浮的花粉、灰尘较多，这些都是常见过敏原，会引起过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮肤病等，导致喷嚏、流涕、鼻塞，呼吸困难、皮疹、风团、剧烈瘙痒等症状，严重影响患者的工作生活。治疗过敏性疾病，除了做好个人防护，尽量避免接触过敏原外，抗过敏药的应用无疑是最重要的方法，那么临床上常用的抗过敏药有哪些?各自特点和适应症如何?使用过程中需要注意什么?笔者来总结一下，以飨读者。

目前临床常用的抗过敏药主要是抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、钙剂及其他，我们分别介绍如下:

一、抗组胺药

包括组胺H1受体阻滞剂及组胺H2受体阻滞剂

1. 组胺H1受体阻滞剂

属非处方药，有三代之分。

(1)第一代抗组胺药:

如氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪等，有明显的镇静作用和中枢神经不良反应，最常见的是嗜睡和乏力，注意力不集中等，服用这类药物后应避免从事开车、操作精密仪器等工作。另外，此类药物还具有抗胆碱能作用，可引起口干、眼干、视力模糊、便秘、尿潴留等症状，还可能诱发青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者和老年患者应慎用。并禁用于2岁以下儿童、临产1~2周的孕妇。

(2)第二代抗组胺药:

西替利嗪、氯雷他定、阿司咪唑、特非那丁、氮卓斯汀、奥洛他定、盐酸左卡巴斯汀等，副作用很少，几乎无明显的抗胆碱能作用和镇静作用，但近期研究发现阿斯咪唑和特非那丁可能导致少见的、严重的心脏毒性，会引起致命性心律失常。当与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用时会加重上述不良反应，故应避免同时使用。有严重肝功能损害或潜在心血管疾病的患者也应慎用。氮卓斯汀鼻喷剂不适用于6岁以下的儿童。12岁以下不推荐片剂。哺乳期妇女不推荐使用。

(3)第三代抗组胺药:

如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等，均为非镇静性的长效组胺H1拮抗剂，具有强大的、选择性的拮抗外周H，受体作用和抗炎作用。副作用更轻，与红霉素、酮康唑等合用也不会产生心脏毒性。孕期和哺乳期妇女禁用、老年人慎用、2岁以下儿童不推荐使用。

2. 组胺H2受体阻滞剂:

抑酸药H2受体拮抗剂除了抑制胃酸分泌外还可因阻断组胺的释放，具有抗过敏作用。

主要药物:西咪替丁、雷尼替丁等。可适用于荨麻疹、湿疹等

不良反应的发生率很低。年龄大、伴肾功能和其他疾病时，易产生不良反应，常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、肌痛、便秘等。西咪替丁有抗雄性激素样作用，可能导致男性乳房发育及影响性功能，需注意不要长期服用。另外最近美国FDA发出警告认为雷尼替丁含有致癌的 N-亚硝基二甲胺(NDMA)，要求所有药企立即下架并召回所有雷尼替丁药物。

二、肥大细胞膜稳定剂

能稳定肥大细胞膜，阻止组胺及其他过敏反应介质(如慢反应物质、缓激肽等)的释放，产生抗过敏作用。

1. 口服制剂:曲尼司特、酮替芬等，用于过敏性鼻炎，可缓解喷嚏、鼻痒、流涕等症状，但对鼻塞的改善不明显，可在致敏花粉播散前2周开始作为预防用药，以缓解发作时症状;有抗过敏和较弱的治疗哮喘作用，适于过敏性哮喘，或伴有过敏性鼻炎的哮喘者。

口服制剂不良反应有胃肠道不适、皮疹、心悸、头痛和膀胱刺激症状等。

三、白三烯受体拮抗剂

通过阻断白三烯的作用而发挥抗炎、抗过敏作用。

主要药物:孟鲁司特、扎鲁司特、普仑司特等。可用于哮喘、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等。

不良反应有消化不良、恶心、呕吐、口干、咽炎、头痛、腹痛、腹泻、上呼吸道感染样症状、过敏反应、肝功能异常等。罕见神经精神事件，如焦虑、睡眠障碍、易怒、多动、抑郁、自杀想法。

四、糖皮质激素

具有显著的抗炎、抗过敏、抗水肿等作用，有全身和局部用药，制剂种类繁多，是最常用的抗炎、抗过敏药，特别是皮肤科，呼吸科应用最广泛。

主要药物:

1. 吸入制剂:二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。主要用于哮喘。

2. 鼻用制剂:布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。用于过敏性鼻炎。

3.外用制剂:氟轻松乳膏、醋酸氢化泼尼松软膏、糠酸莫米松乳膏、丙酸氯倍他索凝胶等。用于各种特应性皮炎。

4. 口服制剂:泼尼松、地塞米松片等。用于嗜酸粒细胞性胃肠炎;嗜酸粒细胞性食管炎。过敏性疾病局部用药无效者可短期口服糖皮质激素。

5. 静脉制剂:氢化可的松、甲泼尼龙等。用于严重过敏者如严重喘息发作、喉头水肿、血管性水肿及全身过敏反应。

全身用药不良反应有降低机体免疫力、血糖增高、骨质疏松、血压升高等。儿童长期使用会影响生长发育。局部长期使用可导致皮肤变薄及色素沉着等。

注意事项:吸入制剂常见声音嘶哑、咽喉部刺激、咽部不适、口干、咳嗽和念珠菌感染等不良反应，需吸药后及时用清水含漱口;鼻用制剂不良反应有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等。

五、免疫抑制剂

本类药物机体免疫功能具有非特异性的抑制，也可抑制多种炎性反应介质，有较强的抗炎作用。

主要药物

1. 外用制剂:他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。适于特应性皮炎，也适于瘙痒症，

2. 口服制剂:环孢素胶囊、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，对各种过敏均有效，用于顽固性外源性过敏反应性疾病。

主要不良反应:局部用药有烧灼和刺激感，可随着用药次数增多而逐步消失。全身用药有抑制骨髓及肝肾毒性，应加强监测。

六、钙剂

通过增加毛细血管致密度、降低通透性、减少渗出，减轻或缓解过敏症状。

主要药物有葡萄糖酸钙等。用于湿疹、荨麻疹等。

不良反应有恶心、呕吐、腹泻、面部潮红、咽部充血等。

七、其他

1. 甘草酸类

甘草酸单胺，甘草酸二胺，甘草酸苷等，有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，适合各种湿疹性皮炎。

不良反应为血压升高、低血钾症、浮肿、肌力低下、液体潴留、四肢痉挛、肌肉痛、麻痹、体重增加等。

2. 抗IgE靶向生物制剂

奥马珠单抗注射液，本品与IgE结合，从而防止IgE与嗜碱性粒细胞和肥大细胞的FCεRI(高亲和力IgE受体)结合，降低可导致过敏级联反应的游离IgE水平而起到抗炎、抗过敏作用，适于中重度过敏性哮喘、顽固性难治性荨麻疹。

不良反应为注射部位疼痛、红斑、肿胀、头痛等。

3. 维生素类

维生素C有较强的抗氧化作用，能帮助人体清除自由基，保护人体组织细胞免受自由基的破坏和损伤，具有辅助抗过敏作用。

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文章来源：《中国实用医药》 网址: http://www.zgsyyyzzs.cn/zonghexinwen/2020/0521/371.html