山西省中医院 骨科

膝关节肿胀，大量的积液吸收不了，怎么办?这是困扰很多患者的一个棘手问题，也是骨科临床是比较常见的一种情况。到底能不能抽?到底是要多活动还是要多休息?吃不吃药，吃什么药......相比所有有过膝关节积液肿胀经历的患者又有过这些困惑。

接下来我们就共同来了解一下这个疾病。可能会有人觉得你直接回答这几个问题不就行了吗?说那么多，我们又听不懂!其实，医学是一门非常复杂、充满争议、而且在不断发展的学科，不是非黑即白的，很多问题的答案都不是板上钉钉的。所以，很多患者会有类似的经历，就是同时咨询了几名不同的医生，得到的建议都不太一致。其实，这几位医生说的，可能都对，只是他们考虑问题的侧重不同、表述习惯不同、治疗方式的选择不同，很难说高低对错。所以，非医学专业多了解一些疾病的特点和目前的治疗主流思想，更主动的参与到自身疾病的诊断、治疗和康复之中，这也是目前医学发展的一个必然趋势。

书归正传，膝关节积液是怎么形成的呢?之前我专门写过关于膝关节滑膜炎的专题，大致来讲，就是膝关节滑膜在遭受损伤、寒冷刺激时，会产生剧烈的炎性反应，导致炎性渗出、肿胀，在膝关节腔内形成积液。炎性反应一旦被触发，就不可能戛然而止，它就像星星之火一样快速燎原。所以，你一旦发生了膝关节滑膜炎肿胀，就要有心理准备，这不是一个可以快速治愈的疾病。过多、过于频繁的治疗刺激，其实也是一种刺激，反而会助长炎性程度的加重和反复。

言之于此，就是在告诉大家一个重要的原则:在膝关节肿胀、积液形成的早期，休息、甚至是严格的制动是非常重要和关键的。这一点，就目前来说是没有争议的。

而锻炼是在后期，在膝关节积液基本被吸收时，要开始循序渐进的康复锻炼，目的是预防膝关节的粘连和僵直。因为，积液不是一汪清水，而是富含纤维蛋白的炎性渗出液。水可以被吸收，但是纤维蛋白成分会留在关节腔内，成为膝关节粘连的一个诱因。所以，积极的康复锻炼有助于避免这种情况的发生。

那么，膝关节积液要不要抽调呢?

首先，膝关节穿刺抽液是一项非常基本的临床操作，也是医学生毕业时必考的几大操作之一。这就代表着这是一项非常重要的、常用的医疗操作。它不像有些传说的那样有多么地恐怖，千万不能抽、一抽就怎么怎么着了，等等。

但是，大家要理解的是，抽调积液不是为了治疗，而是为了诊断和控制。

一方面，膝关节内形成大量积液的原因有时是复杂的，绝不仅仅只有滑膜炎可以引起。所以，抽取积液很多时候是为了进行培养，以排除感染等各种原因，以免延误病情。另一方面，大量的积液滞留于关节腔内，本身也是一种刺激，不利于疾病的缓解。而且，容易滋生细菌感染，由一个普通的滑膜炎演变成感染性关节炎，那疾病的性质就严重多了。此外，大量的积液存在，浸泡、腐蚀膝关节软骨，即使将来吸收了，遗留膝关节炎、膝关节僵直也很难避免。

所以，一个基本的共识就是，膝关节腔内的积液要在充分消毒、无菌的操作环境中，尽可能地抽干净。一方面要进行细菌培养，以指导下一步的治疗。同时，积液抽调以后，膝关节要使用弹力绷带加压包扎，严格制动，休息。

因为，核心的一点就是，抽调膝关节内的积液，不是治疗的结束，而是治疗的开始......

治疗开始之后，现代医学的方式其实并不多，而传统中医学的优势就显现出来了。

膝关节腔积液属于中医“鹤膝风”、“膝痹”的范畴，认为是由风、寒、湿邪乘虚侵袭机体, 痹阻于经络、关节, 导致气血运行不畅而发病，故中医在治疗上以祛风、散寒、利湿、化瘀、通络为法。而具体的方药，各家亦有不同--在以往，药方都是密不外泄的，但是现时代都是可以、也必须公开的，这样有利于医疗监督和技术传承。

内服药方牵涉重大，也不建议大家自行使用，就不多介绍了。重点给大家介绍一个外用的方法。譬如，用土茯苓、防己、苍术、白术轧成粉，用黄酒调成糊状敷于患处，对于控制积液的再生有很好的疗效。再譬如用熨风散焙干研末，与连须赤皮葱捣烂混合，用醋调和成糊状炒热，布包外敷患病关节处也有很好的效果。

还有相关文献上提供了比较详细的外用组方:海桐皮30g、透骨草30g、川椒30g、艾叶30g、防风15g、威灵仙15g、当归15g、牛膝15g、红花15g、甘草10g。研末后装入布袋内，扎口放置锅或盆内，加水3000-4000ml，煮沸15分钟后，将药液倒入盆中，将患病的膝关节搁于盆上，使热气熏蒸患部，待药液稍凉后，用毛巾淋药水洗擦患部。每次熏洗半个小时，

文章来源：《中国实用医药》 网址: http://www.zgsyyyzzs.cn/zonghexinwen/2020/0715/394.html

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