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急性上消化道出血是临床最常见的危重急症之一，病死率高。根据出血的病因可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，临床工作中以非静脉曲张性出血（80%～90％）多见。

急性上消化道出血多以呕血、黑便为主要临床表现，也可表现为头晕、乏力、晕厥等症状。如不及时诊治，有可能危及生命。

因此，对患者进行正确、迅速、规范的诊断和治疗至关重要。目前其治疗方法较多，如内镜下止血、介入及手术等，但受医疗条件、技术水平、患者自身等因素的限制，药物治疗仍是最基本的治疗措施。

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常用治疗药物类型

表1 ?急性上消化道出血常用治疗药物

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急性上消化道出血的治疗

非静脉曲张上消化道出血（NVUGIB）

NVUGIB常见于消化性溃疡、急慢性胃黏膜损伤和上消化道肿瘤等，药物治疗首选抑酸药。

临床研究表明，当pH>6时，才会触发凝血机制、抑制胃蛋白酶的消化作用，利于纤维蛋白酶血栓的稳定，而质子泵抑制剂（PPI）较H2受体抑制剂（H2RA）更能有效维持胃内pH值>6，因此PPI的抑酸效果更优于H2RA。

在各种PPI制剂中，埃索美拉唑是最常用的药物。大剂量埃索美拉唑（80mg静脉推注后，以8mg/h的速度持续静脉泵入或滴注72小时）被推荐为急性上消化道大出血紧急处理的药物选择之一；常规剂量埃索美拉唑为40mg静脉滴注，每12小时一次。其他PPI制剂还有奥美拉唑、泮托拉唑等。

H2RA通过抑制壁细胞组织胺H2受体，抑制壁细胞的胃酸分泌，对消化性溃疡与急性胃黏膜病变出血的治疗仍有较好的止血效果，主要用于无条件使用PPI的患者，可选用法莫替丁（20mg iv 一日2次）等。

非静脉曲张上消化道出血低危患者，可采用常规剂量PPI治疗，出血稳定后，给药途径可改为口服。

对于药物治疗无效的患者，可根据情况给予内镜下止血、介入或手术治疗等。

内镜诊疗后，应用大剂量PPI可降低高危患者再出血的发生率，并降低病死率，因此患者在行内镜止血治疗后可给予大剂量PPI（如埃索美拉唑）静脉输注72h，并可适当延长大剂量PPI疗程，然后改为标准剂量PPI静脉输注，2次/d，3～5d，此后口服标准剂量PPI至溃疡愈合。

对于内镜黏膜下剥离术和（或）内镜下黏膜切除术后形成的人工溃疡，应按照消化性溃疡的标准给予抑酸治疗，PPI首选，建议从手术当天起静脉应用标准剂量PPI，2次/d，2～3d后改为口服标准剂量PPI，1次/d，疗程为4～8周。

止血药物因确切效果未能证实，不作为治疗非静脉曲张上消化道出血的一线药物。另外，为提高疗效、防止复发，对出血病因明确者应采取病因治疗，如幽门螺杆菌（Hp）感染的消化性溃疡患者应给予Hp根除；服用非甾体抗炎药所致出血的患者给予抑酸药和胃黏膜保护剂等。

食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）

EGVB多因肝硬化引起，出血量大，病死率高。其开始治疗时，应尽早给予血管活性药物（种类及用法用量见表2），以减少门静脉血流量，降低门静脉压从而止血，必要时再通过内镜、介入或手术等治疗。

生长抑素和奥曲肽因不伴全身血流动力学改变，短期使用无严重不良反应，成为治疗EGVB的最常用药物。因血管升压素及其类似物有较高的心、脑血管并发症发生率，临床较少应用。

此外，建议在大出血时或操作治疗前后给予抗菌药物预防感染，如第三代头孢菌素等，抗菌药物可减少EGVB早期再出血及感染风险，提高生存率。

传统止血很重要，如对于肝硬化所致上消化道出血者，由于肝脏功能障碍，缺乏凝血因子和纤维蛋白原，影响止血效果。可根据其凝血酶原时间、血中纤维蛋白原水平等指标应用凝血酶原复合物及补充纤维蛋白原，以促进凝血过程，达到有效止血目的，常用止血药物种类及给药剂量（见表3）。

表2 ?血管活性药物种类及给药剂量

表3 ?常用止血药物种类及给药剂量

参考文献：

［1］呼丹.上消化道出血的病因与诊治进展［J］.World Latest Medicine Information (Electronic Version), 2018,18(58):106-108.

［2］李岩.上消化道出血的药物治疗.中国实用内科杂志,2008,28(3):167-168.

［3］肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2019版）.

文章来源：《中国实用医药》 网址: http://www.zgsyyyzzs.cn/zonghexinwen/2020/0718/396.html