尽管早已意识到了不合理用药，但大多数医生依然只敢按照药品说明书开药。

成簇的水疱呈现出不规则的带状分布，局部还伴有强烈的放电感；95%的人体内潜藏着这种病毒，约1/3的人在一生中会与它不期而遇。带状疱疹，这可能是普通人最熟悉的一种疾病了。然而最近，美国国立卫生研究院的医生罗祎明却遇到了难题。

国内的一位朋友得了带状疱疹，医生开具了抗病毒药伐昔洛韦，剂量是每次0.3克、每日2次。罗祎明起初以为是医生搞错了，他查阅了药物在国内的说明书，上面清楚地写着：口服，一次0.3克，一日2次，带状疱疹连续服药10日。

这让在美国执业的罗祎明一头雾水。在美国，伐昔洛韦治疗带状疱疹的剂量是每次1克、每日3次，疗程7天。

“我是风湿科医生，不是皮肤科或感染科的，对带状疱疹只了解原则上的内容。”2020年7月15日，罗祎明告诉南方

周末记者。他在微博上发出疑问：为什么同一种药，治疗同一种疾病，用量差别这么大？希望相关科室的医生能答疑解惑。

帖子经转发后迅即引起关注，很多人这才知道：治疗带状疱疹的同一种药，国内外的服用剂量每天相差5倍。

目前，国外各种权威指南、文献和说明书的推荐用法完全契合，均以每日3次、每次1克作为伐昔洛韦治疗带状疱疹的常规剂量，而中国的使用剂量及服药频率普遍低于国外。不仅如此，国内不同药企的推荐剂量不完全相同，甚至同一家药企同时生产了高剂量和低剂量的药片。

南方周末记者发现，不少医生早已在鼓与呼。他们发表论文、在病人中做科普，试图纠正低剂量治疗的错误观念。

82个获批产品仅有3个明确高剂量

伐昔洛韦是治疗带状疱疹最常见的一种抗病毒药物。打开国家药监局官网，输入关键词伐昔洛韦，包括原料药在内共有82个产品获批，剂型包括片剂、缓释剂、胶囊、分散片，大致有0.15克、0.3克和0.5克三种规格。

说明书的“用法用量”一栏基本可分为两种，大多是低剂量治疗，即一次0.3克，一日2次，连续服药10天。南方周末记者发现，只有三家药厂——国内的丽珠集团、广东百科制药和进口的葛兰素史克的3个产品和国际接轨，在说明书中明确高剂量治疗，即1次1克，每日3次，疗程7天。

“我得了带状疱疹，究竟该吃几片伐昔洛韦？”在各大论坛和社交媒体上，有类似疑惑的患者比比皆是。

这让临床一线直面患者的皮肤科医生尴尬不已。皮肤病是最适合网络咨询的病种，患者买到的伐昔洛韦，规格往往五花八门，如果买到了0.15克的那种，皮肤科医生方锐华总会在网上额外叮嘱：要吃到每次1克、一天3次的剂量才够。病人最常见的反应是不解，“说明书明明写的是一次0.3克，一天2次，为什么你不按说明书来？”

作为广州市第一人民医院皮肤科主任，方锐华早在2012年就发表论文，关注伐昔洛韦的规范化使用问题。她告诉南方周末记者，每次给患者开伐昔洛韦都要费尽口舌解释，“沟通成本极大”。

进口伐昔洛韦是不少医生的首选，因为用法剂量和国际接轨。也有医院没有采购进口药，一些医生只能拿出国际指南和文献，无奈地向患者解释加量用药的必要性，“基层地区，很多又是老年人，哪里听得懂这些？”

解释加量用药是小事，医生们更担心沟通不畅而引发医患纠纷。林小清所在的福建医科大学附属第一医院闽南分院皮肤科，采购的伐昔洛韦缓释片由四川科伦药业生产。说明书推荐口服一天一片，每片0.6克。

林小清告诉南方周末记者，阿迈新每盒3片，药价约50元。如果按照每天3克的国际标准剂量，相当于每天要吃5片，光药费就要近100元，“如果沟通不好，病人会觉得医生没医德，是不是想多开药？”林小清说，他最多建议患者一天两片，不敢再往上加了。

“早期足量”治疗是关键

带状疱疹是一种自限性疾病，不做任何治疗也可自动痊愈。中国50岁及以上人群每年新发带状疱疹病例约156万。这种折磨人的病尤其爱“欺负”老年人和免疫功能低下人群，可能引发脏器损害、中枢神经系统损伤，加重基础疾病。

对于患者而言，最可怕的不是疱疹，而是痛。有人将神经痛的感受形容为电击、刀刺、灼烧，疼痛程度堪比分娩，“痛到怀疑人生，不管什么姿势，稍微用力，就有猛的针扎痛感。”《带状疱疹中国专家共识》的数据显示，约9%-34%的患者会发生带状疱疹后遗神经痛，其中30%-50%的患者疼痛持续超过一年，部分甚至长达10年甚至更久。

文章来源：《中国实用医药》 网址: http://www.zgsyyyzzs.cn/zonghexinwen/2020/0726/411.html