作者 | 王平平 郭丹丹

单位 | 洛阳市妇幼保健院检验科

【前 言】

炎热尚未散去，我们来回顾一个关于“冷”的故事——高效价冷凝集素，来时刻提醒一下自己。“高冷”患者虽然听起来冷，但实际并不冷，我们工作中经常遇见，常影响多项检测结果，尤其在交叉配血中，导致配血不成功，令我们纠结“冷血”的患者到底能不能输血。

健康人血清中含有少量冷凝集素，但效价很低，在室温和37℃几乎ABO和Rh系统定型、抗体鉴定和交叉配血带来困难^[1]。

【案例经过】

患者张XX，男，4岁5个月，因大叶性肺炎入住我院儿二科，各项检查结果提示感染较为严重，血常规结果血小板呈进行性下降，考虑患者病情危重，遂转入PICU治疗。

患者PLT一直下降，达到危急值，给予预约1个治疗量的血小板。抽取血样送至输血科，在进行血型鉴定时发现正反定型不一致（试管法）:

【案例分析】

正反定型不一致的情况我们日常工作中经常遇到，总结起来常见的情况如下^[2]：

ABO正反定型不一致的原因

那么患者是何种原因造成的血型正反定型不一致呢？

患者肺炎支原体结果为阳性，血常规结果RBC计数减低，而Hb正常，MCHC升高，发生冷凝集时，红细胞聚集成小簇，RBC计数减低，但对Hb影响不大，MCH=Hb(正常）/RBC,故MCH升高，MCHC=MCH/MCV,所以MCHC升高，经过以上分析，考虑为冷凝剂素造成。

冷凝集素大多数是IgM型抗体，少数是IgG型抗体。反应的最适温度是4°C，在20°C以下时可以凝集自身RBC,加温至37°C又会和RBC分开。大多数是不完全抗体，少数是完全抗体^[3]。

而红细胞表面物质的构型会随环境温度变化而发生改变，在正常体温条件下，红细胞表面被物质的构型阻碍了冷凝素与相应的抗原决定簇结合。

而在较低温度时，红细胞表面物质的构型发生改变，某些抗原决定簇暴露，能与相应抗体结合。所以，可通过改变环境温度处理红细胞和血清，从而去除血液中的冷凝剂素。

高效价冷凝集素处理^[4]：

红细胞的处理方法：

从EDTA抗凝管中吸取RBC，用37℃的生理盐水洗涤3遍，洗涤后的RBC无凝集，就可用于ABO正定、Rh(D)鉴定、直抗实验、自身吸收实验和交叉配血；若仍凝集可重复上述操作。

血清的处理方法：

取处理后的RBC与自身血清1：1混合，置于4℃冰箱进行吸收处理30min,冷凝集素较强的可重复吸收，吸收后的血清进行ABO反定型,抗体检测和交叉配血实验。

将反定型试管放入37℃水浴箱孵育15min

孵育后,Bc和Oc凝集减弱，自身凝集消失。将处理后的血清与献血者的RBC进行交叉配血实验，配血成功。

2日后患者贫血进行性加重，血红蛋白低至危急值，结合感染严重等情况，预约B型Rh(D)阳性去白红细胞2U，患者经过输注血小板和去白红细胞，血红蛋白和血小板已经明显提升，经抗感染治疗，病情逐渐好转，现已经出院。

【总 结】

正常人血清中含有少量冷凝集素，效价低，冷凝集素在室温和37℃水浴条件下其作用常消失。低温易导致冷凝集反应,以及高效价冷抗体，对交叉配血实验有明显影响，会使交叉配血实验困难。

在对这些患者交叉配血实验时，冷抗体的发现及处理就显得尤为重要，从而进一步确保临床用血安全。所以在交叉配血以及血型鉴定过程中应注意保温，提高环境温度，避免冷凝集的发生。

如仍发生冷凝集，可用上述实验方法处理RBC和血清，报告时要注明有冷凝集现象，同时提示临床保温输血，并且输血要慢，密切观察患者反应，确保输血安全。

张战军主任点评

日常工作中，经常会遇到多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫疾病以及高脂血症、支原体感染，由于这些患者体内含有异常成分，比如异常蛋白、冷凝集素，会干扰一些检验结果，检验工作者一定要学会甄别，给临床提供精准报告。

（点评专家：洛阳市妇幼保健院检验科主任，副主任技师）

【参考文献】

文章来源：《中国实用医药》 网址: http://www.zgsyyyzzs.cn/zonghexinwen/2020/0825/484.html